Theo đó, từ ngày 01/01/2025 mở rộng quyền lợi mức hưởng một số trường hợp, cụ thể: hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp khám, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: Trạm y tế xã; Cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình; Trạm y tế quân - dân y; Phòng khám quân - dân y; Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là Phòng khám; Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp khám, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an. Chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú tại Phòng khám đa khoa khu vực.  

Từ ngày 01/7/2025, nâng mức hưởng BHYT 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với một số nhóm: Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; Người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; Người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; Người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hàng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; Người đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Mở rộng các trường hợp tự đi khám, chữa bệnh BHYT được tích lũy chi phí cùng chi trả để được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên: Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới. Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế được khám, chữa bệnh tại cấp cơ bản, chuyên sâu và hưởng 100% của mức hưởng.

Khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể tại Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01/01/2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ , quy định: Cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc tạm xếp cấp cơ bản; khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu.

Trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, thì từ ngày 01/01/2025, 100% mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc tạm xếp cấp cơ bản; Từ 01/7/2026, 50% mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương hoặc tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm). Trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu được hưởng 100% của mức hưởng (mở rộng cho tất cả người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào cũng được hưởng quyền lợi này).