Được sự quan tâm thường xuyên, chỉ đạo sâu sát của lãnh đạo BHXH tỉnh trong công tác giám định BHYT, Phòng CNTT phân công một cán bộ chuyên trách chuyên nghiên cứu dữ liệu trên hệ thống giám sát BHYT, đánh giá, so sánh, phân tích dữ liệu xml trên hệ thống thông tin giám định BHYT của tất cả cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trên toàn tỉnh, đưa ra công cụ hỗ trợ và trực tiếp trích xuất dữ liệu, chi phí KCB có dấu hiệu bất thường, không hợp lý chuyển cho Phòng Thanh tra - Kiểm tra để kiểm tra tại các cơ sở KCB, chuyển phòng Giám định BHYT để giám định tập trung.

Phòng CNTT thường xuyên phối hợp với phòng Giám định BHYT tập huấn công cụ phân tích dữ liệu chi phí KCB cho cán bộ làm công tác giám định BHYT. Qua đó, nâng cao chất lượng các nghiệp vụ, giúp rút ngắn thời gian, quy trình tạo thuận lợi các giám định viên (GĐV) thực hiện giám định chuyên đề, tổng hợp, rà soát các nội dung chuyên đề về chi phí bất thường từng cơ sở KCB trên toàn tỉnh.

Các nội dung dữ liệu cảnh báo chi phí KCB bất thường được cung cấp cho giám định viên (GĐV) chuyên quản cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh, nắm bắt quy trình chuyên môn, kỹ thuật đánh giá tính hợp lý của chi phí; giúp giảm tải số lượng công việc cho GĐV trong công tác giám định BHYT so trước đây, GĐV chủ động phát hiện tình trạng thống kê sai, lạm dụng, dịch vụ kỹ thuật (DVKT) trong KCB BHYT, tăng cường chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Qua đó, giúp các cơ sở KCB chấn chỉnh sai sót, xây dựng kế hoạch thực hiện dữ toán được giao tại đơn vị, có các giải pháp phù hợp đảm bảo việc thực hiện dự toán theo đúng qui định: cân nhắc trong việc chỉ định các DVKT cận lâm sàng, hạn chế tình trạng chỉ định vào nội trú bệnh nhẹ... Với các thông tin chi phí KCB được cập nhật, công khai minh bạch thường xuyên, nhiều cơ sở KCB đã có những chuyển biến tích cực trong chỉ định điều trị, giảm các khoản chi không cần thiết, giúp tiết kiệm hàng tỷ đồng mỗi năm.

Để nâng cao hơn nữa hiệu quả ứng dụng CNTT trong công tác giám định BHYT, thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB, Sở Y tế, VNPT, Viettel Bình Thuận trong việc hoàn thiện và đồng bộ hóa các danh mục tại các cơ sở KCB, đảm bảo kết nối đường truyền một cách thông suốt, ổn định. Tiếp tục mở các lớp bồi dưỡng, tập huấn về hệ thống thông tin giám định BHYT, công cụ phân tích dữ liệu chi phí KCB đã được nâng cấp cho GĐV của cơ quan BHXH. Xây dựng quy chế trích chuyển liên thông dữ liệu khám chữa bệnh và thanh toán chi phí KCB, đảm bảo 100% cơ sở KCB trích chuyển dữ liệu liên thông đúng ngày./.