Giao ban chính sách BHYT

Hiện tại, toàn tỉnh Bình Thuận có 08 bệnh viện (BV) tuyến tỉnh, 01 BV tuyến huyện, 10 Trung tâm y tế (TTYT) tuyến huyện, 12 phòng khám đa khoa khu vực, 03 phòng khám tư nhân và 94 trạm y tế xã, phường, thị trấn thực hiện chức năng KCB BHYT, đây là điều kiện thuận lợi đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia BHYT. Để quản lý tốt nguồn kinh phí KCB BHYT, luôn đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT đòi hỏi phải có sự quan tâm chỉ đạo của cấp ủy đảng, chính quyền địa phương, sự phối hợp chặt chẽ giữa Sở Y tế đặc biệt là các cơ sở KCB BHYT với BHXH.   

Nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, tạo niềm tin của nhân dân với chính sách BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh, trong những năm qua, BHXH tỉnh đã quan tâm phối hợp tốt với ngành Y tế trong việc tổ chức KCB cho người bệnh có thẻ BHYT từ tỉnh đến xã, nhất là người dân tại các xã vùng sâu, vùng xa đi lại khó khăn được tiếp cận với dịch vụ KCB BHYT một cách thuận lợi nhất; Phối hợp với ngành y tế và các cơ sở KCB, nâng cao chất lượng KCB, đảm bảo sự hài lòng của người bệnh BHYT; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT)  trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT tạo điều kiện tốt nhất cho người có thẻ BHYT. Cơ quan BHXH bố trí giám định viên thường trực ở các cơ sở KCB từ tuyến huyện trở lên để phối hợp với các cơ sở KCB giải quyết khó khăn, vướng mắc từ phía người bệnh đảm bảo cho họ được hưởng đầy đủ quyền lợi khi đi KCB… Nhờ đó, việc chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh được thực hiện tốt, cơ bản được người dân tin tưởng và hài lòng.

Năm 2021, BHXH tỉnh đã thực hiện giám định và thanh toán cho 2,1 triệu  lượt người có thẻ BHYT đi KCB với số tiền được thanh toán từ nguồn kinh phí KCB là 592 tỷ đồng, 10 tháng đầu năm 2022 đã có 1,4 triệu lượt người KCB và tổng chi là 556,5 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng nguồn kinh phí là 73,03%. Để đảm bảo công tác quản lí nguồn kinh phí KCB BHYT đúng quy định, sử dụng đúng mục đích, hiệu quả, thiết thực, ngăn chặn trục lợi, lạm dụng kinh phí KCB BHYT và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT. Ngay từ đầu năm, lãnh đạo BHXH tỉnh đã tổ chức giao ban hàng tháng phạm vi toàn tỉnh, qua đó đánh giá, rút kinh nghiệm tất cả các lĩnh vực công tác, trong đó công tác giám định, thanh toán và quản lí nguồn kinh phí KCB BHYT được giao là một công việc hết sức quan trọng; khắc phục những tồn tại yếu kém, tiếp tục phát huy những giải pháp áp dụng có hiệu quả trong quản lý kinh phí KCB BHYT để quản lý tốt kinh phí KCB BHYT được giao những năm tiếp theo.

Để tăng cường quản lý và sử dụng nguồn kinh phí KCB hiệu quả, đúng mục đích, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT. Trong năm 2022, BHXH tỉnh tiếp tục tranh thủ sự chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh và BHXH Việt Nam trong công tác chỉ đạo quản lý nguồn kinh phí KCB BHYT. Chủ động và tích cực tham mưu cho UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo các ngành, nhất là ngành y tế, đặc biệt là các cơ sở KCB trên địa bàn trong việc nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong công tác quản lý và sử dụng có hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT của địa phương. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT đặc biệt là quyền lợi, trách nhiệm của người tham gia, phương thức tham gia BHYT, thủ tục KCB BHYT… đến các cấp, các ngành, các đoàn thể và cộng đồng dân cư để mọi người dân hiểu, từ đó tích cực tham gia.

Đổi mới và nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, áp dụng phương pháp giám định tập trung theo tỉ lệ,  kết hợp với giám định theo chuyên đề. Tăng cường công tác kiểm tra định kì, đột xuất đối với các cơ sở KCB có chi phí lớn; kiên quyết từ chối thanh toán các trường hợp sai quy định, ngăn ngừa và chống tình trạng lạm dụng, trục lợi nguồn kinh phí KCB BHYT. Chủ động phối hợp với Sở Y tế thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở KCB có vượt  nguồn kinh phí KCB BHYT lớn, chi phí gia tăng bất thường. Định kỳ báo cáo UBND tỉnh, BHXH Việt Nam về tình hình sử dụng dự toán chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, phối hợp với Ngành Y tế trong công tác đấu thầu mua thuốc, vật tư y tế sử dụng tại các cơ sở KCB trong năm 2022 đảm bảo kịp thời, đúng quy định, không để các cơ sở thiếu thuốc sử dụng cho bệnh nhân BHYT; phối hợp với các cơ sở KCB trong công tác quản lí kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT đúng quy định.