Số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT cho thấy: Từ ngày 1/1/2021 đến ngày 2/7/2021, cả nước có 75,58 triệu lượt KCB BHYT, với tổng số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lên tới trên 48.774 tỷ đồng. Trong số đó, có hơn 68,6 triệu lượt KCB ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán trên 18.740 tỷ đồng; gần 7 triệu lượt KCB nội trú với số tiền đề nghị thanh toán trên 30.033 tỷ đồng. Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán từ 0,5-1 tỷ đồng, 25 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 1 tỷ đồng.

Điển hình là bệnh nhân có mã thẻ BT2868621620XXX (địa chỉ ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long) đi KCB 2 lần tại BV Chợ Rẫy (TP.HCM); được chẩn đoán “Thiếu yếu tố VIII di truyền”, chi phí đề nghị quỹ BHYT thanh toán là 2,07 tỷ đồng. Bệnh nhân khác có mã thẻ TS2777722088XXX (địa chỉ tại khu phố Hòa Hội, huyện Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu) đi KCB nội trú 1 lần tại BV Chợ Rẫy; được chẩn đoán “Sốc nhiễm khuẩn”, với chi phí đề nghị quỹ BHYT thanh toán là 1,7 tỷ đồng.

Hiện nay, cả nước đã có hơn 87,4 triệu người dân tham gia BHYT, với tỷ lệ bao phủ BHYT đạt gần 90% dân số. Thống kê cho thấy, đã có khoảng 60-70% người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT để đi KCB, với tần suất KCB trung bình toàn quốc từ 2-2,1 lần/người/năm. Đây là tỷ lệ rất lớn, cho thấy vai trò quan trọng của chính sách BHYT trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Trong những năm qua, ngoài việc chi trả chi phí KCB thông thường, quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận; cho đến các loại kỹ thuật cao như mổ rô bốt, mổ nội soi, chụp CT-scanner... Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả từ 1.500-1.700 tỷ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng ngàn tỷ đồng cho các bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo...

Theo BHXH Việt Nam, trong bối cảnh dịch bệnh Covid-19 phức tạp và kéo dài từ đầu năm 2020 đến nay, quyền lợi người tham gia BHYT vẫn luôn được ngành BHXH Việt Nam phối hợp đảm bảo và thực hiện kịp thời. Thực hiện quy định về phòng chống dịch Covid-19, BHXH Việt Nam đã tích cực cùng các bộ, ngành hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT trong chuyển tuyến, hẹn tái khám; cấp thuốc dài ngày, cấp thuốc cho người bệnh mạn tính từ 2-3 tháng, tránh cho người bệnh phải đến cơ sở y tế nhiều lần, hạn chế lây nhiễm Covid-19. Trong thời gian bị cách ly y tế vì Covid-19, nếu chẳng may bị ốm, người bệnh được cấp phát thuốc và được quỹ BHYT thanh toán như tất cả các trường hợp đúng tuyến…

Đáng chú ý, mới đây, từ ngày 1/6, nhằm giúp người bệnh được thuận tiện hơn trong KCB BHYT, đặc biệt trong thời điểm dịch Covid-19 lần thứ 3 và thứ 4 diễn biến phức tạp, ngành BHXH Việt Nam đã phối hợp với các cơ sở KCB BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi KCB...

Tuy nhiên, cũng theo BHXH Việt Nam, số chi KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm vẫn gia tăng đáng kể (tăng gần 50 nghìn tỷ đồng, chiếm gần 50% số dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021), trong khi số lượt KCB BHYT giảm so với cùng kỳ năm 2020. Đặc biệt, tỷ lệ KCB BHYT không đúng tuyến, điều trị nội trú đều có xu hướng tăng cao... Mặt khác, tình trạng thống kê, thanh toán chi phí KCB BHYT không hợp lý, không đúng quy định, thanh toán khống chi phí KCB BHYT vẫn xảy ra (kê khống đơn thuốc, DVKT, cấp khống giấy nghỉ ốm để hưởng BHXH…).

Nhằm đảm bảo sử dụng quỹ KCB BHYT an toàn, hiệu quả, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và phối hợp với cơ quan chức năng xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT… Đồng thời, tích cực phối hợp với Bộ Y tế trong việc tham gia xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi; tập trung giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT…