Thẻ BHYT điện tử là một phần trong kế hoạch hiện đại hóa, ứng dụng công nghệ số trong thực hiện chính sách BHYT của ngành BHXH Việt Nam. Cơ sở để ứng dụng thẻ BHYT điện tử thành công trước hết là ứng dụng VssID - BHXH số một sản phẩm thuộc hệ sinh thái chuyển đổi số phục vụ người dân. Ứng dụng này hiện cung cấp các tiện ích, thông tin thiết yếu như theo dõi quá trình tham gia, lịch sử thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT); tra cứu các thông tin như mã số BHXH, cơ quan BHXH, cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, lịch sử khám, chữa bệnh và các điểm thu, đại lý thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình; dịch vụ hỗ trợ 24/7…Riêng trong lĩnh vực thực hiện chính sách BHYT, VssID – BHXH số cũng được xem là một kênh giám sát của người tham gia BHYT với quá trình cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh của cơ sở y tế.

Người dân Bình Thuận tham gia BHYT ngày càng tăng, nếu như năm 2014 chỉ có 680.887 người tham gia, tỷ lệ bao phủ toàn tỉnh là 56,4% thì đến năm 2020 đã có hơn 1,1 triệu người tham gia, tỷ lệ bao phủ toàn tỉnh đạt 90,26% dân số và quyền lợi BHYT ngày càng mở rộng. Từ ngày 01/6/2021, Bộ Y tế đã quyết định cho phép người tham gia BHYT được thực hiện khám, chữa bệnh bằng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số.

Đây là một dấu mốc quan trọng, tạo điều kiện cho người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Với ứng dụng này, cơ sở y tế giảm bớt được nhiều khâu thủ tục hành chính (TTHC), giám sát quá trình khám, chữa bệnh của người bệnh; người tham gia BHYT vừa rút ngắn thời gian làm thủ tục, đồng thời chủ động kiểm tra quá trình khám, chữa bệnh và quyền lợi được thụ hưởng của mình.

Hệ thống thông tin giám định BHYT đã được BHXH Việt Nam chính thức khởi động từ năm 2017. Cổng tiếp nhận kết nối với tất cả các cơ sở từ tuyến xã đến tuyến Trung ương và cung cấp một số chức năng cần thiết như: kiểm tra thông tin thẻ BHYT, tra cứu lịch sử khám, chữa bệnh; nhận hồ sơ đề nghị thanh toán; thông báo kết quả giám định…Đây chính là hệ dữ liệu để cơ sở y tế sử dụng, kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT điện tử, đảm bảo tính hợp lý, hợp pháp của tấm thẻ đặc biệt này.

Trong bối cảnh cách mạng công nghệ 4.0 hiện nay, ứng dụng công nghệ thông tin hóa là một yêu cầu bắt buộc, đồng thời cũng là cơ sở và động lực để đổi mới hoạt động giám định BHYT theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp. Hệ thống thông tin giám định BHYT được xây dựng và triển khai chính là công cụ quan trọng để đổi mới phương pháp, tư duy giám định, nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác giám định BHYT. Hệ thống được xây dựng với những công nghệ, kỹ thuật hiện đại, các cấu phần, chức năng được phát triển theo hướng mở để thực hiện nhiều yêu cầu nghiệp vụ phức tạp và cập nhật, điều chỉnh kịp thời.

Đến nay, kết quả giám định được ghi nhận trên hệ thống cho thấy đã có những kết quả nhất định trong công tác giám định BHYT nói riêng, trong thực hiện chính sách BHYT nói chung. Toàn bộ dữ liệu đề nghị thanh toán khám, chữa bệnh BHYT của các cơ sở khám, chữa bệnh gửi lên Hệ thống giám định đều được mã hóa, quản lý chặt chẽ, đảm bảo an toàn, bí mật thông tin theo quy định. Dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của các cơ sở y tế được tự động giám định bằng bộ quy tắc dựa trên các quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn của Bộ Y tế. Hồ sơ vi phạm bị từ chối tự động hoặc đánh dấu để giám định trực tiếp trên hồ sơ bệnh án. Với hệ thống thông tin giám định này, công tác giám định BHYT đã có bước phát triển vượt bậc, chuyển đổi từ giám định trực tiếp sang điện tử. Công tác giám định chủ động sẽ thực hiện với các hồ sơ có cảnh báo, hoặc các hồ sơ thuộc mẫu chọn...

Việc vận hành đồng bộ Hệ thống thông tin giám định BHYT đã đem lại những lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT; Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; Cơ quan BHXH và trong công tác quản lý, điều hành quỹ BHYT, hoàn thiện chính sách BHYT.