KCB tại Phòng khám Tân Minh- Huyện Hàm Tân

BHYT hộ gia đình là hình thức tham gia BHYT đối với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Người tham gia BHYT chỉ đóng vài trăm nghìn đồng mỗi năm, nhưng khi không may bị ốm đau, bệnh tật được quỹ BHYT thanh toán tiền khám chữa bệnh (KCB) không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng.

Từ ngày 01/01/2015, khi Luật BHYT số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực đã thay BHYT tự nguyện bằng BHYT theo nhóm hộ gia đình nhằm tăng tính chia sẻ, khi gia đình có nhiều người tham gia thì mức đóng càng giảm. Cụ thể, người tham gia BHYT hộ gia đình gồm: Toàn bộ người có tên trong hộ khẩu, tạm trú, hoặc cùng đăng ký thường trú, tạm trú cùng một chỗ ở hợp pháp (trừ người đã tham gia BHYT theo các đối tượng khác); Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội (trừ người đã tham gia BHYT theo nhóm khác).

Đặc biệt, với hình thức tham gia BHYT theo hộ gia đình, mức đóng sẽ giảm dần theo số người tham gia. Người thứ nhất trong gia đình tham gia BHYT sẽ đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, tương ứng với 67.000 đồng/tháng theo mức lương cơ sở hiện hành và tổng là 804.600 đồng/năm. Người thứ 2 tham gia BHYT, mức đóng chỉ còn bằng 70% của người thứ nhất (giảm 30%), người thứ 3 đóng bằng 60% của người thứ nhất (giảm 40%), người thứ 4 đóng bằng 50% người thứ nhất (giảm 50%), từ người thứ 5 trở đi chỉ đóng bằng 40% người thứ nhất (giảm 60%), tức chỉ còn hơn 26.800 đồng/tháng, tổng là 231.000 đồng/ năm. Trường hợp tham gia lần đầu, hoặc không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền. Người tham gia BHYT hộ gia đình được chọn đóng định kỳ một lần cho 3 tháng, 6 tháng hoặc cả năm. Việc đăng ký tham gia BHYT mới, gia hạn, đóng tiền, đại diện hộ gia đình có thể đóng tại các dịch vụ thu BHXH, BHYT của Tổ chức Bưu điện, Viettel…

 Quyền lợi KCB với người tham gia BHYT hộ gia đình không giới hạn về phạm vi, số tiền chi trả, nên có người được quỹ BHYT thanh toán hàng tỷ đồng mỗi năm chi phí điều trị bệnh. Trường hợp KCB BHYT đúng tuyến, người tham gia được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí tại các cơ sở y tế tuyến xã/phường; chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm sử dụng (từ 223.500 đồng trở xuống); tham gia đủ 05 năm liên tục có số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trên 8,94 triệu đồng/năm, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến). Các trường hợp còn lại được quỹ BHYT thanh toán 80% tổng chi phí KCB. Với trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến, được thanh toán 100% chi phí nếu KCB nội và ngoại trú ở bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh. Trường hợp vượt tuyến lên bệnh viện tuyến trung ương được thanh toán 40% chi phí KCB. Trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng, người tham gia cần nộp tiền gia hạn thẻ để có giá trị sử dụng liên tục, không bị gián đoạn và không ảnh hưởng đến quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 05 năm liên tục.

 Có thể thấy, việc tham gia BHYT đã và đang lại lợi ích rất lớn cho người tham gia. Khi bị bệnh, tai nạn có điều kiện để chữa trị, nhất là đối với các trường hợp là người lao động tự do ở vùng nông thôn và vùng biển không có thu nhập ổn định, kinh tế gặp nhiều khó khăn. Tích cực tham gia BHYT hộ gia đình là một trong những giải pháp hiệu quả để phòng chống rủi ro, bảo vệ sức khỏe của mỗi người dân. Tham gia BHYT là hình thức đóng góp khi lành, để dành khi ốm. Vì vậy, mọi người dân nên tích cực tham gia để bảo vệ sức khỏe của bản thân và gia đình, cũng là cách chia sẻ trách nhiệm với cộng đồng và xã hội.