Chăm sóc bệnh nhân sau phẩu thuật 

Người tham gia BHYT tự đi KCB ở tuyến trên hoặc KCB ở tỉnh khác thì được coi là KCB BHYT trái tuyến (trừ trường hợp cấp cứu, có giấy chuyển tuyến). Hiện nay chưa có bất cứ quy định cụ thể bằng văn bản chỉ rõ về khái niệm BHYT trái tuyến. Tuy nhiên, theo Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT quy định cụ thể những trường hợp KCB BHYT đúng tuyến. Khi đi KCB đúng tuyến hay trái tuyến, vượt tuyến người tham gia BHYT vẫn được hưởng quyền lợi, mức hưởng BHYT đã được quy định cụ thể. 

 Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo đúng quy định. Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB có ký hợp đồng  KCB BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội  thì được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB ( nội trú và ngoại trú) 

Trường hợp người tham gia BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB không có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội thì được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ. Mức thanh toán căn cứ vào mức lương cơ sở. Như vậy, từ ngày 01/7/2023, khi lương cơ sở tăng từ 1.490.000 đồng lên 1,8 triệu đồng thì đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp của người tham gia BHYT cũng tăng theo. Cụ thể:  KCB trong trường hợp cấp cứu thì thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định. KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương thì thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú (hiện tại là 223.500 đồng và từ ngày 01/7/2023 là 270.000 đồng) và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú. ( hiện tại là 745.000 đồng và từ ngày 01/7/2023 là  900.000 đồng)

 KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương thì thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện ( hiện tại là 1.490.000 đồng và từ ngày 01/7/2023 là 1,8 triệu đồng). KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương và tương đương thì thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện ( hiện tại là 3.725.000 đồng và từ ngày 01/7/2023 là  4,5 triệu đồng) 

Trường hợp KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT nhưng người tham gia BHYT không  xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân của mình thì được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú ( từ 01/7/2023 là 270.000 đồng) và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú ( từ 01/7/2023 là 900.000 đồng).

Như vậy, người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến hoặc khám, chữa bệnh tại các bệnh viện không ký kết hợp đồng KCB BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội thì vẫn được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định. Hãy tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe bản thân. "Đảng và Nhà nước chăm lo cuộc sống Nhân dân thông qua chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế".