Từ ngày 01/01/2021, Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật BHYT theo tỷ lệ như sau:

1. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng;

2. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng trong phạm vi cả nước (Hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).

3. Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám, chữa bệnh theo mức hưởng

Những thay đổi này không áp dụng cho các đối tượng: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật BHYT.

Lưu ý: Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định mức hưởng:

 *Hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với một số đối tượng:

 1. Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

2. Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

3.Trẻ em dưới 6 tuổi;

4. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

5. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

6. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ

* Hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với một số trường hợp:

1. Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

2. Khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường;

3. Khi người bệnh có đủ thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến;

* Hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đối với đối tượng:

1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

2. Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

3. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

* Hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.