Khi tham gia BHYT, người dân được cấp thẻ BHYT; được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi để đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH); được đổi nơi đăng ký ban đầu vào tháng đầu mỗi quý. Người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả các chi phí KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con; thanh toán chi phí tiền công khám bệnh; chi phí thuốc, hóa chất, máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao, dịch vụ kỹ thuật, phẫu thuật, thủ thuật, tiền giường bệnh… Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì chỉ được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ hiện hành của nhà nước áp dụng cho cơ sở KCB đó và theo phạm vi mức hưởng.

Người tham gia BHYT khi đi KCB theo quy định thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 100% chi phí KCB đối với một số đối tượng: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật  đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ. 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức lương cơ sở (351.000 đồng) và KCB  tại tuyến xã; 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (14.040.000 đồng), trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến;

95% chi phí KCB bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định. Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình, bao gồm:  Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Người phục vụ thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người  hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên và 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác như cán bộ, công chức, viên chức, người lao động, người tham gia BHYT hộ gia đình, học sinh, sinh viên…

Người tham gia BHYT khi đi KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05/9/2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ quy định trước khi ra viện. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở KCB. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB.

Để được chăm sóc sức khỏe một cách tốt nhất, người tham gia BHYT phải  đến cơ sở KCB BHYT để được bác sỹ thăm khám và chỉ định thuốc điều trị một cách an toàn, hiệu quả, không cả tin vào những cuộc điện thoại mạo danh cơ quan BHXH hay cơ sở KCB BHYT cấp thuốc BHYT tận nhà và có thu phí.  Đây là một trong những hình thức lừa đảo mạo danh cơ quan BHXH cũng như ngành Y tế, vì theo Luật BHYT quy định thuốc BHYT không cấp tận nhà khi người bệnh không trực tiếp đến KCB tại cơ sở y tế.  

Mọi thắc mắc về chính sách BHYT xin liên hệ cơ quan BHXH gần nhất hoặc liên hệ số điện thoại: 0949.43.53.79 ( BS. Đặng Minh Thông - Phó Giám đốc BHXH  tỉnh Bình Thuận)./.