Xin ông vui lòng cho biết, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP có những điểm gì mới so với Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 của Chính phủ?

Ông Đặng Minh Thông:  Nghị định số 75/2023/NĐ-CP đã sửa đổi, bổ sung 10 nội dung, 3 biểu mẫu và bãi bỏ 4 khoản theo hướng mở rộng điều kiện tiếp cận và thụ hưởng chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó có một số điểm mới quan trọng, đáng chú ý như là mở rộng nhóm đối tượng được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT; Tăng hỗ trợ mức đóng, mức hưởng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT cho một số nhóm đối tượng; Thay đổi phương thức thanh quyết toán chi phí KCB BHYT; Tăng cường vai trò, trách nhiệm của bộ, ngành, cơ sở KCB trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.

Cụ thể, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP đã bổ sung nhóm đối tượng do ngân sách Nhà nước (NSSN) đóng là người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, cơ sở dữ liệu về cư trú mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT. Đồng thời, bổ sung nhóm được NSSN hỗ trợ 70% mức đóng (trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 01/11/2023) là người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 - 2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025.

Việc Nghị định số 75/2023/NĐ-CP bổ sung đưa nhóm đối tượng người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã mới thoát khỏi vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ vào nhóm được NSSN hỗ trợ mức đóng BHYT có ý nghĩa hết sức quan trọng nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người dân, đặc biệt là nhóm yếu thế có cơ hội được tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT, qua đó góp phần duy trì, phát triển diện bao phủ BHYT.

Khám chữa bệnh cho trẻ em dân tộc xã Phan Dũng, huyện Tuy Phong, tỉnh Bình Thuận - Ảnh: Hương Giang (nguồn Internet)

Thủ tục khi đi KCB BHYT theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP có gì mới  so với Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, thưa ông?

Ông Đặng Minh Thông : Nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP quy định: Người tham gia BHYT khi KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP, ngày 5/9/2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.

Đồng thời Nghị định số 75/2023/NĐ-CP cũng quy định người tham gia BHYT vào cơ sở KCB để điều trị trước ngày Nghị định này có hiệu lực nhưng ra viện từ ngày Nghị định này có hiệu lực thì được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Luật BHYT, theo quy định tại Điều 14 Nghị định số  46/2018/NĐ-CP và quy định tại khoản 5 Điều 1 nghị định này.

Theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, vậy đối tượng nào sẽ được nâng mức hưởng BHYT theo quy định, thưa ông?

Ông Đặng Minh Thông:  Nghị định số 75/2023/NĐ-CP đã thực hiện điều chỉnh các quy định về mức hưởng BHYT theo hướng bổ sung thêm đối tượng được hưởng 95 -100% chi phí KCB BHYT, cụ thể có 02 đối tượng được hưởng 100% chi phí KCB mới được bổ sung gồm: Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc; Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3, Điều 12, Luật BHYT. Có 03  đối tượng được hưởng 95% chi phí KCB bệnh gồm: Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo trường hợp nuôi con liệt sĩ đến tuổi trưởng thành hoặc chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sĩ khi còn sống hoặc vì hoạt động cách mạng mà không có điều kiện chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sĩ khi còn sống; Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình bao gồm: Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; người phục vụ thương binh (tính cả thương binh loại B được công nhận trước 31/12/1993), người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học tổn thương từ 81%;  Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 - 2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025 theo Quyết định số 861/QĐ-TTg, ngày 4/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ.

Việc  thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH, theo quy định mới sẽ có sự thay đổi như thế nào, thưa ông?

Ông Đặng Minh Thông: Nghị định số 75/2023/NĐ-CP bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT, thực hiện thanh toán theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 01/01/2019. Đồng thời quy định, trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH các tỉnh, thành phố, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân. Sau đó, cơ quan BHXH thực hiện thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tới cơ sở KCB; các cơ sở KCB lập kế hoạch sử dụng kinh phí KCB BHYT trong năm theo số được thông báo. Việc giao số dự kiến chi này không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh quyết toán của cơ sở KCB trong trường hợp vượt số dự kiến chi.

Theo quy định mới, các chi phí KCB BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH giám định sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành. Các quy định này tạo điều kiện cho cơ sở KCB nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động và bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT, quản lý, sử dụng quỹ BHYT an toàn, đúng quy định. Ngoài ra Nghị định số 75/2023/NĐ-CP cũng bổ sung quyền đối với cơ sở KCB BHYT, đó là: “Được cung cấp thông tin kịp thời khi hệ thống thông tin giám định BHYT phát hiện có gia tăng chi phí KCB BHYT cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để kịp thời rà soát, kiểm tra, xác minh, thực hiện giải pháp điều chỉnh phù hợp”. Đồng thời tăng cường trách nhiệm của cơ sở KCB trong việc tuân thủ các quy định về mua sắm, đấu thầu, để đảm bảo cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế có chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm. Nghị định cũng quy định các cơ sở KCB phải rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn chuyên môn, các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo thẩm quyền; thường xuyên tổ chức kiểm tra, rà soát xác minh các chi phí KCB BHYT tăng cao tại cơ sở theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH và điều chỉnh phù hợp.

Để triển khai thực hiện có hiệu quả Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ, BHXH tỉnh Bình Thuận đã thực hiện như thế nào, thưa ông?

Ông Đặng Minh Thông: Thực hiện Công văn số 3452/BHXH-CSYT, ngày 24/10/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt nam về việc triển khai thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ- CP. Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Thuận đã có Công văn 1940/BHXH-QLTST, ngày 01/11/2023 chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã khẩn trương phối hợp với Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội rà soát, điều chỉnh mã đối tượng, mã mức hưởng ghi trên thẻ BHYT theo hướng dẫn tại khoản 1 Công văn số 3452/BHXH-CSYT. Trong đó, lưu ý xác định lại nhóm đối tượng theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 183 Nghị định số 131/2021/NĐ-CP, ngày 30/12/2021 của Chính phủ: “Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định tại điểm a khoản 10 Điều 16 Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng ngày 09/12/2020”; mã đối tượng ký hiệu là TG và mã mức hưởng ký hiệu bằng số 3; mã khối quản lý là WG và mã khối thống kê là 37.  

Tạo mã đơn vị ghi thu BHYT “Người dân tộc thiểu số theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP” được ngân sách nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng trong thời gian 36 (ba mươi sáu) tháng kể từ ngày 01/11/2023, thu trong năm tài chính theo cấu trúc; Cấp thẻ, đổi thẻ BHYT thực hiện theo hướng dẫn tại Công văn số 900/BHXH-QLTST, ngày 30/5/2023 của BHXH tỉnh về việc in, cấp và sử dụng thẻ BHYT theo mẫu mới.

Bên cạnh đó, cơ quan BHXH và các tổ chức dịch vụ thu sẽ vận động từng hộ gia đình để thuyết phục người dân tham gia. BHXH tỉnh Bình Thuận cũng đã phối hợp với các địa phương tập trung đợt tuyên truyền cao điểm đến đối tượng bằng nhiều hình thức đa dạng, như phát sóng thường xuyên trên hệ thống loa truyền thanh xã, phường; lồng ghép trong các cuộc hội nghị đối thoại, tuyên truyền; thành lập các tổ, nhóm vận động trực tiếp tại các hộ dân… Việc bổ sung đối tượng được NSNN đóng, hỗ trợ đóng, thay đổi mức hưởng BHYT đối với một số đối tượng đã và đang được BHXH tỉnh, BHXH các huyện, các ngành, địa phương phối hợp rà soát, xác định lại đối tượng, thực hiện đổi mã hưởng và in lại thẻ BHYT. Hàng trăm ngàn người dân được thụ hưởng chính sách hỗ trợ đã thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân. Hy vọng cùng với sự chủ động tích cực tham gia của người dân, tỉnh Bình Thuận sẽ sớm đạt mục tiêu BHYT toàn dân.

Xin cảm ơn ông!