Theo khoản 3, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định, cụ thể thanh toán theo tỷ lệ như sau:

1. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

2. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

3. Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

Như vậy, từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước tùy thuộc vào quyền lợi và mức hưởng BHYT của đối tượng.

Rửa tay sát khuẩn trước khi vào khám bệnh tại cơ sở y tế trong mùa dịch Covid-19

Việc đi khám, chữa chữa bệnh không đúng tuyến sẽ mất nhiều quyền lợi của người tham gia BHYT so với việc khám, chữa bệnh đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu), mặt khác sẽ gây nên tình trạng quá tải ở các Bệnh viện tuyến trên, tạo áp lực cho công tác khám, chữa bệnh và làm giảm chất lượng phục vụ bệnh nhân. Vì vậy, người tham gia BHYT nên lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh nơi mình đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu để được khám, chữa bệnh vừa được hưởng đầy đủ quyền lợi, vừa tiết kiệm thời gian, chi phí cho bản thân và gia đình./.