Cán bộ ngành BHXH duyệt hồ sơ điện tử hưởng chế độ BHXH

Qua công tác kiểm tra, giải quyết khiếu nại tố cáo, cơ quan BHXH các cấp đã phát hiện nhiều trường hợp trục lợi chính sách BHXH liên quan đến việc cấp GCN với phương thức và thủ đoạn ngày càng tinh vi.

Nhằm tăng cường và nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác thanh tra kiểm tra, kịp thời ngăn chặn, phòng ngừa, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật, chống thất thoát lãng phí, trục lợi từ nguồn quỹ BHXH. Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Công văn 500/BHXH, ngày 27/02/2023 yêu cầu BHXH các địa phương tuân thủ nghiêm các quy định, hướng dẫn của BHXH Việt Nam về chấn chỉnh công tác quản lý, xét duyệt hưởng chế độ ốm đau, thai sản theo Công văn 1511/BHXH-CSXH, ngày 01/6/2021. Thực hiện đúng quy định tại Điều 5, Quyết định 166/QĐ-BHXH về quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN).

Đồng thời, tăng cường kiểm tra, rà soát dữ liệu cấp GCN, kiểm tra xác minh việc cấp GCN và giải quyết hưởng chế độ BHXH khi phát hiện có dấu hiệu bất thường. Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu các phòng (bộ phận) nghiệp vụ BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện theo đúng các nội dung: Phòng Chế độ BHXH chủ động, phối hợp với Phòng CNTT thực hiện rà soát dữ liệu và gửi danh sách cơ sở y tế có dấu hiệu cấp GCN bất thường cho Phòng Giám định. Phối hợp với Phòng Thanh tra – Kiểm tra (TTKT) lựa chọn các đơn vị SDLĐ, người lao động được cấp GCN có dấu hiệu bất thường và tổ chức kiểm tra, xác minh, tham mưu, xử lý kết quả báo cáo cho Giám đốc BHXH tỉnh. Phòng Giám định BHYT rà soát, phối hợp với Phòng CNTT và Phòng chế độ BHXH đối chiếu dữ liệu GCN, dữ liệu KCB BHYT, dữ liệu đăng ký hành nghề …tại các cơ sở y tế để phát hiện các dấu hiệu bất thường trong công tác cấp GCN; lập danh sách chuyển cho Phòng TTKT tổ chức kiểm tra, xác minh và tham mưu xử lý kết quả xác minh. Phòng CNTT có trách nhiệm phối hợp chặt chẽ với Phòng Chế độ BHXH, Phòng Giám định BHYT rà soát, phát hiện các GCN có dấu hiệu cấp bất thường tại các cơ sở y tế. Phòng TTKT thực hiện tiếp nhận danh sách, dữ liệu từ các Phòng tiến hành thống kê, lập danh sách các cơ sở y tế, đơn vị SDLĐ và tham mưu thành lập đoàn kiểm tra xác minh tại các cơ sở ý tế, nếu phát hiện có dấu hiệu cấp GCN bất thường. Chủ trì hoặc phối hợp các Phòng nghiệp vụ kiểm tra, xác minh trực tiếp tại các cơ sở y tế, đơn vị SDLĐ, người lao động được cấp GCN hoặc bàn giao danh sách, dữ liệu cho cơ quan BHXH các huyện, thị xã kiểm tra khi Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu. Tham mưu xử lý, tổng hợp kết quả xác minh báo cáo kịp thời, đúng quy định.

Các hành vi trục lợi về BHXH, BHTN đã được quy định tại Điều 214 Bộ luật Hình sự 2015, sửa đổi bổ sung 2017. Tùy vào mức vi phạm và hành vi vi phạm, cá nhân có hành vi vi phạm quy định của pháp luật về BHXH, BHTN sẽ bị truy cứu trách nhiệm hình sự, phạt tiền từ 20 - 200 triệu đồng, phạt tù cao nhất đến 10 năm. Ngoài ra, người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10 - 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.