Cùng với việc cải cách thủ tục hành chính, quy trình KCB BHYT được mở rộng quyền lợi cho người tham gia như thông tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và KCB không đúng tuyến nhưng vẫn được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi mức hưởng ở tuyến huyện và 100% chi phí khi điều trị nội trú tuyến tỉnh …đã tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế.

Theo quy định tại Luật BHYT số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2015. Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế (TYT) tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa (PKĐK) hoặc bệnh viện (BV) tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại TYT tuyến xã hoặc PKĐK hoặc BV tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo đúng quy định; Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi mức hưởng.

Bà Phan Thị H.., ở xã Hàm Kiệm, huyện Hàm Thuận Nam, vui mừng chia sẻ: "Nhiều năm qua, tôi phải đi hơn 20 km đến Trung tâm y tế (TTYT) huyện Hàm Thuận Nam để KCB. Từ năm 2016 đến nay, tôi không phải đi xa nữa, tôi thường xuyên đi KCB ở TTYT TP. Phan Thiết hoặc bệnh viện đa khoa Tâm Phúc vì thông tuyến KCB BHYT giữa tuyến xã và tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh nên tôi đến những nơi này KCB đều hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT như đi khám ở TTYT huyện Hàm Thuận Nam và đi lại cũng gần. Bà Nguyễn Thị Tr.. ở xã Hàm Hiệp, huyện Hàm Thuận Bắc cho biết, gia đình bà 04 người đều có thẻ BHYT, mỗi lần ốm đau bà không đi khám ở TTYT huyện Hàm Thuận Bắc do quá xa nhà, thường đi KCB ở TTYT TP. Phan Thiết hay phòng khám Tâm An Sài Gòn, ở những nơi này cũng được hưởng đầy đủ quyền lợi về BHYT nên bà mừng lắm.

Trước đây, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến (trái tuyến) được thì quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tỷ lệ: Tại BV tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; tại BV tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú; Tại BV tuyến huyện là 70% chi phí KCB. Tuy nhiên, theo quy định của Luật BHYT thì từ ngày 01/01/2016, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi mức hưởng tại BV tuyến huyện và từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi điều trị nội trú tại BV tuyến tỉnh. Trong 8 tháng đầu năm 2022, toàn tỉnh Bình Thuận đã có hơn 1,4 triệu lượt người đi KCB BHYT với tổng chi phí hơn 438,7 tỷ đồng.

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH Bình Thuận đã phối hợp chặt chẽ với các Sở, ban, ngành, chính quyền các cấp đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tuyên truyền, hướng dẫn người dân tham gia BHYT, tập trung phát triển người tham gia BHYT hộ gia đình. Phối hợp với các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh nâng cao chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT; nâng cao năng lực quản lý quỹ BHYT và chất lượng của hệ thống cung cấp dịch vụ y tế để người tham gia BHYT được tiếp cận các dịch vụ y tế hiện đại. Nhờ có BHYT mà trong những năm qua có rất nhiều bệnh nhân đã được quỹ BHYT chi trả với số tiền lớn, góp phần giảm gánh nặng tài chính của bản thân và gia đình, nhất là người nghèo, người cao tuổi không may mắc bệnh hiểm nghèo, mãn tính.

Cùng với những nỗ lực của ngành BHXH, ngành y tế tỉnh không ngừng nâng cao chất lượng KCB BHYT; củng cố cơ sở vật chất, nâng cao năng lực khám bệnh tại tuyến trạm y tế xã, phường, thị trấn; sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Đảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, nâng cao chất lượng điều trị, tinh thần, thái độ phục vụ, hướng tới sự hài lòng của người bệnh; thực hiện cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh và người nhà bệnh nhân. Đồng thời, BHXH Bình Thuận tiếp tục cải cách thủ tục hành chính thực hiện chính sách BHYT, giải quyết kịp thời các chế độ đối với người tham gia BHYT; chủ động rà soát xây dựng lộ trình và tổ chức thực hiện mục tiêu toàn dân tham gia BHYT.

Để thực hiện tốt các chính sách về BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời thực hiện hiệu quả mục tiêu toàn dân tham gia BHYT. Hiện nay, BHXH Bình Thuận tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, Sở Giáo dục & Đào tạo, Sở Lao động Thương binh & Xã hội, Liên đoàn lao động tỉnh, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh, Hội Nông dân, Hội Phụ nữ... đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT, BHXH từ đó làm chuyển biến và nâng cao nhận thức của người dân về chính sách BHXH, BHYT./.