Phẩu thuật nội soi

 Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Thuận đã tổ chức thực hiện tốt công tác KCB BHYT, cơ bản đáp ứng yêu cầu của người bệnh, đến nay các cơ sở KCB BHYT đã kết nối liên thông dữ liệu với ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam;  chi phí KCB của bệnh nhân được đưa lên cổng tiếp nhận ngay sau khi ra viện, đảm bảo kiểm soát tốt việc thông tuyến giữa các cơ sở KCB trong toàn quốc, kiểm soát ngay được việc thanh toán sai giá, thanh toán trùng lặp, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm không phù hợp với chẩn đoán bệnh. Trong 9 tháng đầu năm 2022, toàn tỉnh Bình Thuận đã có hơn 1,2 triệu lượt người đi KCB, với tổng số tiền quỹ BHYT đã chi  hơn  480,6 tỉ đồng, tỷ lệ sử dụng nguồn kinh phí là 63,9% so với dự toán chi KCB BHYT năm 2022 theo Quyết định số 582/QĐ-TTg ngày 13/5/2022 của Thủ tướng Chính phủ giao cho tỉnh Bình Thuận.

 Để góp phần quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Bình Thuận đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT. Bên cạnh đó, đảm bảo cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở KCB trong việc quản lý, sử dụng nguồn dự toán KCB BHYT; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định điều trị và sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, nhất là các dịch vụ kỹ thuật cao, thuốc và vật tư y tế đắt tiền, cân nhắc sự cần thiết khi chỉ định; Thực hiện việc chuyển dữ liệu điện tử trong KCB BHYT hàng ngày lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT đảm bảo kịp thời, đầy đủ, chính xác; thực hiện báo cáo, thanh quyết toán kịp thời với cơ quan BHXH theo đúng quy định.

Bảo hiểm xã hội Bình Thuận sẽ phối hợp với ngành Y tế kiểm tra, thẩm định chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế có chi phí KCB bình quân cao bất thường, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, từ chối thanh toán chi phí KCB không hợp lý. Tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời ngăn chặn các biểu hiện lạm dụng trục lợi quỹ KCB BHYT. Song hành cùng cơ quan BHXH, các cơ sở KCB BHYT cần tiếp tục rà soát, kiểm tra thực hiện nghiêm túc các quy định về thủ tục hành chính, công khai các chi phí thực hiện cho người bệnh (dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, số lượng phim chụp X quang…) theo quy định. Áp giá thanh toán chi phí các dịch vụ kỹ thuật, thủ thuật, xét nghiệm, thuốc, máu, dịch truyền đúng quy định; nhất là phải căn cứ vào tình trạng người bệnh để chỉ định sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, thuốc an toàn, hợp lý, kê đơn cấp thuốc đúng người đúng bệnh.

Để tăng cường quản lí và kiểm soát dự toán chi KCB BHYT có hiệu quả, đúng mục đích, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT. BHXH Bình Thuận tiếp tục tranh thủ sự chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh và BHXH Việt Nam trong công tác chỉ đạo quản lý nguồn dự toán chi KCB BHYT. Chủ động và tích cực tham mưu cho UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo các ngành, nhất là ngành y tế, đặc biệt là các cơ sở KCB trên địa bàn trong việc nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong công tác quản lý và sử dụng có hiệu quả nguồn dự toán chi KCB BHYT. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT đặc biệt là quyền lợi, trách nhiệm của người tham gia BHYT, phương thức tham gia BHYT, thủ tục KCB BHYT… đến các cấp, các ngành, các đoàn thể và cộng đồng dân cư để mọi người dân hiểu, từ đó tích cực tham gia BHYT.