Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh không đúng tuyến

29/04/2020 10:07 AM


Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật quy định chi tiết việc đi khám bệnh, chữa bệnh để hưởng chi phí thanh toán cao nhất, đảm bảo tối đa quyền lợi cho người tham gia BHYT. Tuy nhiên, vì nhiều lý do khác nhau, người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. Vậy, quyền lợi của người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh không đúng tuyến như thế nào?

Theo khoản 3, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định, cụ thể thanh toán theo tỷ lệ như sau:

1. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

2. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

3. Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

Như vậy, từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước tùy thuộc vào quyền lợi và mức hưởng BHYT của đối tượng.

 

Rửa tay sát khuẩn trước khi vào khám bệnh tại cơ sở y tế trong mùa dịch Covid-19

Việc đi khám, chữa chữa bệnh không đúng tuyến sẽ mất nhiều quyền lợi của người tham gia BHYT so với việc khám, chữa bệnh đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu), mặt khác sẽ gây nên tình trạng quá tải ở các Bệnh viện tuyến trên, tạo áp lực cho công tác khám, chữa bệnh và làm giảm chất lượng phục vụ bệnh nhân. Vì vậy, người tham gia BHYT nên lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh nơi mình đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu để được khám, chữa bệnh vừa được hưởng đầy đủ quyền lợi, vừa tiết kiệm thời gian, chi phí cho bản thân và gia đình./.

Hoàng Hà

Ý KIẾN BẠN ĐỌC (1)


Hà Thị Thu Hằng

Thông tin rất hữu ích ❤️

13:37:03, 29/04/2020