Theo quy định của khoản 6 Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 25/2008/QH12, người tham gia BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến từ ngày 01/01/2021. Để thống nhất triển khai thực hiện quy định nêu trên, thực hiện chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, BHXH tỉnh Bình Thuận đã có Công văn số 1916/BHXH- GĐBHYT ngày 25/12/2020 về việc phối hợp thực hiện khoản 6 Điều 22 Luật BHYT từ ngày 01/01/2021, đã đề nghị BHXH các huyện, thị xã phối hợp với các cơ sở KCB tuyến tỉnh đóng trên địa bàn huyện, thị xã triển khai thực hiện khoản 6 Điều 22 Luật BHYT theo đúng quy định. Đồng thời, đề nghị cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện tiếp tục thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành.

Đặc biệt, công văn của BHXH Bình Thuận chỉ rõ: Người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh là trường hợp đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh nội trú theo mức hưởng như đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, nhưng không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến cũng không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.  Cụ thể, từ năm 2015, người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (áp dụng mức lương cơ sở hiện hành năm 2020 là 1,49 triệu đồng/tháng) và đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho các lần KCB tiếp theo trong năm đó, thay vì phải đồng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám, chữa bệnh theo nhóm đối tượng.

Vì vậy, để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không phải đồng chi trả đối với các chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, BHXH Bình Thuận đề nghị phòng Truyền thông và Phát triển đối tượng đăng tải tin, bài trên Trang Thông tin điện tử, phối hợp với cơ quan thông tin, truyền thông đẩy mạnh công tác tuyên truyền về quyền lợi của người tham gia BHYT được mở rộng theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, kể từ ngày 01/01/2021. Nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, dễ hiểu; chú ý tập trung tuyên truyền, vận động, khuyến khích người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh đúng tuyến để được hưởng đầy đủ quyền lợi về BHYT; đề nghị BHXH các huyện, thị xã tuyên truyền rộng rãi, đầy đủ về chính sách BHYT mới có hiệu lực từ ngày 01/01/2021, khuyến khích người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy định.

Những trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến và được chỉ định điều trị nội trú tại các Bệnh viện tuyến tỉnh trước ngày 01/01/2021, ra viện từ ngày 01/01/2021 trở đi, có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ thì các chi phí khám, chữa bệnh BHYT phát sinh từ ngày 01/01/2021 được quỹ BHYT chi trả theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT.