Báo cáo tại buổi làm, Giám đốc BHXH tỉnh Bình Thuận Phạm Xuân Toan,  cho biết tính đến ngày 15/11/2023, toàn tỉnh Bình Thuận đã có số người tham gia BHXH bắt buộc là 97.573 người, đạt 97,0% kế hoạch, số còn phải thực hiện đến cuối năm 2023 là 3.031 người; số người tham gia BHTN là 89.045 người, đạt 96,6% kế hoạch năm; số còn phải thực hiện là 3.130 người; số người tham gia BHXH tự nguyện là 9.239 người, đạt 61,5% kế hoạch, số còn phải thực hiện là 5.775 người. Số người tham gia BHYT là 1.048.608 người, đạt 91,6% kế hoạch, số còn phải thực hiện đến cuối năm là 90.640 người.

Quyết tâm hoàn thành chỉ tiêu kế hoạch năm 2023, BHXH tỉnh Bình Thuận sẽ tập trung rà soát, thống kê phát triển các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng để tập trung vận động trong khoảng thời gian còn lại của năm 2023 nhằm tăng tỷ lệ bao phủ, cụ thể: Học sinh, sinh viên đã lập danh sách 3.123 em chưa tham gia (chiếm tỷ lệ 1,2% sĩ số). Tiếp tục tuyên truyền, vận động phụ huynh tham gia cho học sinh, sinh viên; vận động mạnh thường quân, nhà hảo tâm hỗ trợ mức tự đóng (67%) cho các trường hợp khó khăn, đảm bảo năm 2023 có 100% học sinh, sinh viên tham gia theo sĩ số.  Người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp có mức sống trung bình đến nay đã tham gia 13.346 người/42.769 người theo danh sách phê duyệt, còn 29.423 người chưa tham gia. Bên cạnh việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia, một số địa phương đã hỗ trợ từ nguồn ngân sách hoặc vận động nhà hảo tâm, mạnh thường quân hỗ trợ 50% mức đóng còn lại, phấn đấu đến cuối năm 2023 có 100% người thuộc diện này tham gia BHYT.

 Thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, qua rà soát các địa phương đã lập danh sách xác định 7.681 người là dân tộc thiểu số chưa tham gia BHYT. Bên cạnh việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia, một số địa phương đã hỗ trợ từ nguồn ngân sách hoặc vận động nhà hảo tâm, mạnh thường quân hỗ trợ 30% mức đóng còn lại, phấn đấu đến cuối năm 2023 có 100% người thuộc diện này tham gia BHYT…

Về công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) thì số chi KCB BHYT tại đơn vị là 673,6 tỷ đồng; tỷ lệ sử dụng nguồn kinh phí là 88,4% so với dự toán chi KCB BHYT được giao năm 2023. Để đảm bảo thực hiện tốt công tác KCB BHYT, sử dụng hiệu quả nguồn dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao; BHXH tỉnh Bình Thuận tập trung nâng cao vai trò, trách nhiệm của viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT trong việc thường xuyên rà soát, kiểm tra, đối chiếu các chi phí KCB BHYT với các quy định về thanh toán BHYT, kiên quyết từ chối, thu hồi chi phí KCB BHYT không đúng quy định hoặc chưa có quy định thanh toán. Phòng, chống các hành vi tiêu cực trong quá trình thực hiện công tác giám định BHYT.

 Theo dõi phân tích, đánh giá, xác định tình trạng gia tăng chi phí KCB bất thường, không hợp lý; tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật; tăng chỉ định vào điều trị nội trú, ngày điều trị nội trú kéo dài không hợp lý; giá thuốc, vật tư y tế đấu thầu cógiá quá cao so với địa phương khác, cơ sở KCB khác cùng thời điểm tại các cơ sở KCB… Thông báo đề nghị cơ sở KCB tự kiểm tra, điều chỉnh các chi phí KCB tăng bất hợp lý, đồng thời theo dõi giám sát việc điều chỉnh của cơ sở KCB.  Phối   hợp với cơ sở KCB BHYT trong tiếp nhận, kiểm tra thủ tục KCB, đặc biệt là việc sử dụng Căn cước công dân có gắn chíp đi KCB BHYT; kịp thời phát hiện và ngăn chặn tình trạng mượn thẻ BHYT đi KCB. Giám sát, theo dõi việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT khi đi KCB tại các cơ sở y tế, yêu cầu cơ sở KCB cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định, không để xảy ra tình trạng người bệnh BHYT phải chi trả các chi phí KCB thuộc phạm vi quyền lợi, được hưởng.

Kết luận buổi làm việc, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đã đánh giá cao sự cố gắng của BHXH các tỉnh, thành phía Nam trong thực hiện nhiệm vụ được giao. Trong thời gian còn lại của năm 2023, Tổng Giám đốc yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố phải quyết liệt thực hiện nhiệm vụ, tăng cường kỷ cương kỷ luật; nâng cao chất lượng nguồn nhân sự, làm tất cả các giải pháp trong khả năng, phấn đấu đạt chỉ tiêu cao nhất./.